Рекомендация - Больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с низким риском развития ВТЭО (0—2 балла Caprini) следует максимально быстро активизировать, а также использовать компрессионный трикотаж интраоперационно и в послеоперационном периоде

Уровень - 2С

Рекомендация - У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с умеренным риском развития ВТЭО (3—4 балла Caprini) необходимо использовать НФГ или в профилактических дозах, рекомендуемых производителем для больных соответствующей категории риска

Уровень - 1С

Рекомендация - У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с умеренным риском развития ВТЭО (3—4 балла Caprini) возможно использовать фондапаринукс натрия в профилактических дозах, рекомендуемых производителем для больных соответствующей категории риска

Уровень - 1С

Рекомендация - У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с высоким риском развития ВТЭО (5 и более баллов Caprini) необходимо использовать НФГ или НМГ в профилактических дозах, рекомендуемых производителем для больных соответствующей категории риска

Уровень - 1А

Рекомендация - У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с высоким риском развития ВТЭО (5 и более баллов Caprini) возможно использовать фондапаринукс натрия в профилактических дозах, рекомендуемых производителем для больных соответствующей категории риска

Уровень - 1В

Рекомендация - У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с высоким риском развития ВТЭО (5 и более баллов Caprini) рекомендуется одновременно с введением антикоагулянтов применять компрессию (компрессионный трикотаж и/или перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей)

Уровень - 1В

Рекомендация - У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с умеренным и высоким риском развития ВТЭО (3—4 и 5 и более баллов Caprini) при высоком риске кровотечений (или активном кровотечении) рекомендуется начинать профилактику только с использования механических способов

Уровень - 1В

Рекомендация - У больных общехирургического, гинекологического, урологического, торакального, сердечно-сосудистого, бариатрического профиля с высоким риском развития ВТЭО (5 и более баллов Caprini) целесообразно продлить введение НМГ по меньшей мере до 4 нед

Уровень - 1В

Рекомендация - При крупном хирургическом вмешательстве по поводу онкологического заболевания профилактика ВТЭО с использованием профилактической дозы НФГ или НМГ должна проводиться у всех больных при отсутствии противопоказаний

Уровень - 1В

Рекомендация - У онкологических больных с высоким риском ВТЭО целесообразно продление медикаментозной профилактики до 28—35 сут вне зависимости от срока выписки из стационара

Уровень - 1В

Рекомендация - Рекомендуется проводить ультразвуковое ангиосканирование бассейна нижней полой вены у всех онкологических больных, которым планируется хирургическое лечение с максимальным приближением исследования к дате операции

Уровень - 1С

Рекомендация - При плановом протезировании тазобедренного или коленного суставов следует использовать НМГ в профилактических дозах, рекомендуемых для группы высокого риска, фондапаринукс, апиксабан, дабигатран, ривароксабан в дозировках и режимах, рекомендуемых производителем для соответствующих ситуаций

Уровень - 1А

Рекомендация - При высоком риске кровотечений (или активном кровотечении) начинать профилактику ВТЭО следует с использования механических способов профилактики (перемежающаяся пневматическая компрессия или венозный насос для стопы)

Уровень - 1В

Рекомендация - Целесообразно применение антикоагулянтов в течение 5 нед после операции

Уровень - 1В

Рекомендация - При переломах бедра для профилактики ВТЭО после остеосинтеза можно использовать НМГ, фондапаринукс натрия, АВК или НФГ

Уровень - 1В

Рекомендация - При высоком риске кровотечения (или активном кровотечении) начинать профилактику ВТЭО следует с использования только немедикаментозных способов

Уровень - 1С

Рекомендация - Если операция по поводу перелома бедра проводится не в первые сутки, то целесообразно начать профилактику с использованием НМГ или НФГ сразу после госпитализации

Уровень - 1С

Рекомендация - Длительность профилактики при переломе бедра должна составлять 5—6 нед после операции

Уровень - 1В

Рекомендация - При плановых операциях на позвоночном столбе больным с низкой степенью риска развития ВТЭО следует применять комплекс мер профилактики без использования антикоагулянтов

Уровень - 2С

Рекомендация - При плановых операциях на позвоночном столбе больным с высоким риском ВТЭО показана дополнительная послеоперационная профилактика с использованием НМГ или НФГ

Уровень - 2С

Рекомендация - При плановых операциях на позвоночном столбе в случае риска значительной периоперационной кровопотери необходимо накануне вмешательства использовать немедикаментозные средства профилактики, а после снижения риска кровотечения (на 2—3-и сутки после операции) начать/возобновить введение антикоагулянтов

Уровень - 2С

Рекомендация - У пациентов с острой травмой спинного мозга ранний период после травмы при угрожающем кровотечении, а также при неполном повреждении спинного мозга и наличии спинальной гематомы рекомендовано использовать немедикаментозные методы профилактики

Уровень - 2С

Рекомендация - У пациентов с острой травмой спинного мозга сразу по достижении гемостаза необходимо назначить НМГ или НФГ

Уровень - 2В

Рекомендация - Рекомендуемая длительность профилактики у больных с повреждением спинного мозга составляет как минимум 3 мес или до окончания фазы реабилитации в стационаре

Уровень - 2С

Рекомендация - При сочетанной и множественной травме если нет противопоказаний, оптимальным является применение НМГ в профилактической дозировке, рекомендованной производителем для больных с высокой степенью риска развития ВТЭО, в сочетании с немедикаментозными способами профилактики

Уровень - 1В

Рекомендация - При сочетанной и множественной травме и высоком риске кровотечений (или активном кровотечении) следует использовать только немедикаментозные средства профилактики, в первую очередь ППК нижних конечностей

Уровень - 1В

Рекомендация - У пациентов с обширными ожогами профилактику следует проводить с использованием НМГ или НФГ, как только это станет безопасным

Уровень - 2С

Рекомендация - У пациентов с обширными ожогами и высоким риском кровотечений показаны механические способы профилактики (перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей и/или эластические чулки), пока не станет возможным начать использование антикоагулянтов

Уровень - 2С

Рекомендация - При крупных нейрохирургических операциях показана профилактика ВТЭО с использованием перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей

Уровень - 1А

Рекомендация - При крупных нейрохирургических операциях НМГ или НФГ могут быть назначены через несколько дней после операции некоторым больным с большим числом факторов риска ВТЭО

Уровень - 1В

Рекомендация - У остро заболевших нехирургических больных с высоким риском развития ВТЭО (4 и более балла по шкале стратификации риска) профилактику следует проводить с использованием НФГ, НМГ или фондапаринукса

Уровень - 1В

Рекомендация - У остро заболевших нехирургических больных с высоким риском развития ВТЭО (4 и более балла по шкале стратификации риска) в период, когда антикоагулянты противопоказаны, рекомендуется использовать механические способы профилактики (перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, компрессионный трикотаж)

Уровень - 2С

Рекомендация - Медикаментозная профилактика ВТЭО у нехирургических больных должна продолжаться от 6 до 21 сут (вплоть до восстановления двигательной активности или выписки — в зависимости от того, что наступит раньше)

Уровень - 1В

Рекомендация - У больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы при низкой степени риска ВТЭО необходимо использование компрессионного трикотажа на протяжении всего острого периода заболевания

Уровень - 2С

Рекомендация - У больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы при умеренной и высокой степени риска ВТЭО необходимо использовать НМГ или НФГ в рекомендованных производителями дозах

Уровень - 2В

Рекомендация - У больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы при умеренной и высокой степени риска ВТЭО необходимо использовать механические методы профилактики

Уровень - 1В

Рекомендация - У больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы при умеренной и высокой степени риска ВТЭО подход к профилактике ВТЭО должен быть комплексным и включать как фармакологические, так и механические методы

Уровень - 2В

Рекомендация - У больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы продолжительность профилактики — весь период обездвиженности

Уровень - 2В

Рекомендация - Принимать АВК во время беременности не рекомендуется

Уровень - 1А

Рекомендация - У беременных без тромбофилии, с единственным эпизодом ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, связанным с обратимым фактором риска, который в настоящее время отсутствует, рекомендуется клиническое наблюдение с началом профилактики антикоагулянтами после родов

Уровень - 2С

Рекомендация - У беременных без тромбофилии, с единственным эпизодом ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, с беременностью или приемом эстрогенов, следует рассмотреть целесообразность введения обычной профилактической или более высокой дозы НМГ или НФГ во время беременности с продолжением профилактики антикоагулянтами после родов

Уровень - 2С

Рекомендация - У беременных без тромбофилии, с единственным эпизодом идиопатического ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, которые к началу беременности уже перестали получать антикоагулянты, рекомендуется использовать обычную профилактическую или более высокую дозу НМГ или НФГ во время беременности с продолжением профилактики антикоагулянтами после родов

Уровень - 2С

Рекомендация - У беременных с более чем одним эпизодом ВТЭО в анамнезе, которые к началу беременности уже перестали получать антикоагулянты, целесообразно использовать обычную профилактическую, более высокую или лечебную дозу НМГ или НФГ во время беременности с продолжением профилактики антикоагулянтами после родов

Уровень - 2С

Рекомендация - У беременных с тромбофилиями, сильно повышающими риск ВТЭО (дефицит антитромбина, постоянное присутствие антифосфолипидных антител, сочетание гетерозиготности по варианту протромбина G20210A и фактору V Лейден или гомозиготность по этим нарушениям), и единственным эпизодом ВТЭО в анамнезе, которые к началу беременности уже перестали получать антикоагулянты, рекомендуется использовать обычную профилактическую или более высокую дозу НМГ или НФГ во время беременности с продолжением профилактики антикоагулянтами после родов

Уровень - 2С

Рекомендация - У больных, которые к началу беременности продолжали получать антикоагулянты в связи с перенесенным ТГВ или ТЭЛА, во время беременности рекомендуется использовать лечебную дозу НМГ или НФГ, или вводить 75% лечебной дозы НМГ, или применять дозу НМГ, большую, чем обычная профилактическая, до родов, с возобновлением обычного подхода к применению антикоагулянтов после родов

Уровень - 2С

Рекомендация - У всех беременных с ВТЭО в анамнезе желательно использование компрессионного трикотажа как во время беременности до родов, так и после них

Уровень - 2С

Рекомендация - При кесаревом сечении у женщин без дополнительных факторов риска ВТЭО медикаментозной профилактики не требуется. Показано раннее восстановление подвижности

Уровень - 1В

Рекомендация - При кесаревом сечении у женщин с наличием дополнительных факторов риска ВТЭО возможно использование профилактических доз гепарина, механических способов (эластические чулки, перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей)

Уровень - 2В

Рекомендация - В ряде случаев при высоком риске ВТЭО целесообразно продлить профилактику вплоть до 4–6 нед после родов

Уровень - 2С

Рекомендация - При авиаперелетах более 6 ч лицам с повышенным риском ТГВ желательно часто ходить, использовать упражнения для икроножных мышц или выбирать место у прохода

Уровень - 2С

Рекомендация - При авиаперелетах более 6 ч лицам с повышенным риском ТГВ желательно использовать трикотаж 1 класса компрессии

Уровень - 1В

Рекомендация - Для профилактики ВТЭО во время беременности следует использовать НМГ или НФГ

Уровень - 1В