Номер
Рекомендация
Уровень
Рекомендация - Основным методом диагностики служит компрессионное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
Уровень - 1B
Рекомендация - При тромбозе поверхностных вен на фоне варикозной болезни представляется целесообразной более активная хирургическая тактика
Уровень - 2В
Рекомендация - При остром тромбозе подкожных вен рекомендуется применение компрессионной терапии в составе комплексного лечения
Уровень - 1В
Рекомендация - При спонтанном тромбозе поверхностных вен нижних конечностей целесообразно подкожное введение фондапаринукса натрия по крайней мере в течение 1,5 мес
Уровень - 1В
Рекомендация - При спонтанном тромбозе поверхностных вен нижних конечностей целесообразно подкожное введение профилактических или промежуточных (50—75% от лечебных) доз НМГ по крайней мере в течение 1,5 мес
Уровень - 2В
Рекомендация - Новые пероральные антикоагулянты для лечения тромбоза подкожных вен использовать не следует
Уровень - 1С
Рекомендация - В дополнение к антикоагулянтам при выраженном болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств внутрь
Уровень - 2С
Рекомендация - Нецелесообразно использование в комплексном лечении тромбофлебита поверхностных вен антибактериальных препаратов при отсутствии признаков системной воспалительной реакции
Уровень - 1А
Рекомендация - При постинъекционном тромбозе поверхностных вен использование антикоагулянтов целесообразно только при прогрессировании тромботического процесса и угрозе распространения его на подключичную вену
Уровень - 2С
Рекомендация - Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование — основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз
Уровень - 1В
Рекомендация - Эмболоопасными следует считать тромбы, располагающиеся в бедренной, подвздошных и нижней полой венах, длина их подвижной части обычно составляет не менее 7 см
Уровень - 1С
Рекомендация - Активный поиск ТГВ с помощью ультразвукового ангиосканирования представляется целесообразным в пред- и послеоперационном периоде у пациентов высокого риска ВТЭО, а также у онкологических больных
Уровень - 1С
Рекомендация - При распространении тромбоза на илиокавальный сегмент в случае невозможности определения его проксимальной границы и характера по данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования показано выполнение рентгеноконтрастной ретроградной илиокавографии или спиральной компьютерной томографии (КТ)
Уровень - 1С
Рекомендация - Больным без каких-либо клинических признаков, позволяющих предположить наличие ТГВ, проводить определение уровня D-димера с целью скрининга не следует
Уровень - 1В
Рекомендация - Больным с клинической симптоматикой и анамнезом, не оставляющими сомнений в наличии ТГВ, проводить определение уровня D-димера не следует
Уровень - 1В
Рекомендация - Больным с клиническими признаками, позволяющими заподозрить ТГВ, при отсутствии возможности выполнить в ближайшие часы компрессионное ультразвуковое ангиосканирование, следует определить уровень D-димера
Уровень - 1В
Рекомендация - Амбулаторное лечение ТГВ возможно в случаях неэмболоопасного тромбоза с локализацией не выше паховой складки у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии, социально благополучных при условии проведения им адекватной антикоагулянтной терапии и наличии возможностей динамического врачебного, инструментального и лабораторного контроля
Уровень - 1В
Рекомендация - После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза должны быть активизированы
Уровень - 2В
Рекомендация - Пациентам с ТГВ показано ношение компрессионного трикотажа 2—3-го класса
Уровень - 1В
Рекомендация - Антикоагулянтная терапия показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний
Уровень - 1А
Рекомендация - Антикоагулянтная терапия при обоснованном подозрении на ТГВ должна быть начата до инструментальной верификации диагноза
Уровень - 2С
Рекомендация - При использовании АВК или дабигатрана первоначально возможно парентеральное введение лечебных доз НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия
Уровень - 1В
Рекомендация - В большинстве случаев для инициальной парентеральной терапии ТГВ следует предпочесть НМГ или фондапаринукс натрия
Уровень - 2В
Рекомендация - Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК возможен при целевом МНО 2,0—3,0.При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут
Уровень - 1В
Рекомендация - Переход на пероральный прием лечебной дозы дабигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов
Уровень - 1В
Рекомендация - При использовании лечебных доз апиксабана или ривароксабана возможен прием препарата с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов
Уровень - 1В
Рекомендация - НОАК сопоставимы по эффективности с подходом, когда первоначально парентерально вводятся антикоагулянты и затем переходят на пероральный прием антагониста витамина К
Уровень - 1В
Рекомендация - Продленное использование НМГ (подкожное введение лечебной дозы в первый месяц с возможностью ее последующего снижения до 75% от лечебной) рекомендуется предпочесть у беременных, а также у больных со злокачественными новообразованиями
Уровень - 1В
Рекомендация - В случае индивидуальной непереносимости всех антикоагулянтов, а также если больной отказывается продолжать антикоагулянтную терапию, вместо прекращения антитромботической терапии для длительной вторичной профилактики ВТЭО можно рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг 1 раз в сутки
Уровень - 2В
Рекомендация - Длительность антикоагулянтной терапии при первом эпизоде ТГВ дистальной локализации, сопряженном с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание), должна составлять 3 мес
Уровень - 1B
Рекомендация - Длительность антикоагулянтной терапии при первом эпизоде ТГВ проксимальной локализации, сопряженном с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание), должна достигать 6 мес
Уровень - 1B
Рекомендация - Длительность антикоагулянтной терапии при первом неспровоцированном эпизоде ТГВ любой локализации должна составлять не менее 3 мес
Уровень - 1B
Рекомендация - При первом неспровоцированном эпизоде ТГВ проксимальной локализации возможно продление антикоагулянтной терапии на неопределенно долгий срок при низком риске кровотечения и возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции
Уровень - 2B
Рекомендация - При рецидивирующем ТГВ рекомендуется продление антикоагулянтной терапии на неопределенно долгий срок
Уровень - 1B
Рекомендация - При имплантированном кава-фильтре рекомендуется продление антикоагулянтной терапии на неопределенно долгий срок
Уровень - 2C
Рекомендация - При развитии ВТЭО на фоне злокачественного новообразования рекомендуется пролонгированная терапия НМГ на протяжении 3—6 мес с дальнейшим продлением на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Уровень - 1B
Рекомендация - Для лечения ВТЭО, возникших во время беременности, рекомендуется использовать НМГ в лечебной дозировке на протяжении 1 мес с последующим уменьшением дозы до 75% от лечебной
Уровень - 1B
Рекомендация - После родов гепарин можно заменить на НОАК или ABK
Уровень - 2B
Рекомендация - У женщин, кормящих грудью, использование НОАК противопоказано
Уровень - 1C
Рекомендация - При ВТЭО, возникших во время беременности, антикоагулянты должны использоваться в течение не менее чем 1,5 мес после родов, причем общая продолжительность лечения должна составлять как минимум 3 мес
Уровень - 2C
Рекомендация - Подкожное введение HMГ или НФГ следует прекратить за 24—36 ч до родов или кесарева сечения
Уровень - 1B
Рекомендация - Рутинное использование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра, у пациентов с ТГВ неоправданно
Уровень - 1B
Рекомендация - Хирургические методы профилактики ТЭЛА могут быть рассмотрены при невозможности применения адекватных доз антикоагулянтов из-за высокого риска геморрагических осложнений, возникновении ВТЭО на фоне адекватного лечения антикоагулянтами, распространенном эмболоопасном тромбозе бедренного и/или илиокавального сегментов, рецидивирующей массивной ТЭЛА со значительным остаточным перфузионным дефицитом
Уровень - 1B
Рекомендация - Широкое использование регионарной тромболитической терапии не рекомендуется
Уровень - 2C
Рекомендация - Радикальная тромбэктомия может быть рассмотрена в случаях рано диагностированных сегментарных венозных тромбозов в течение первых 5 сут заболевания
Уровень - 2C
Рекомендация - Регионарная тромболитическая терапия может рассматриваться лишь у пациентов без тяжелой соматической патологии, с низким риском кровотечений, с длительностью заболевания не более 5 сут и окклюзией одного—двух анатомических сегментов
Уровень - 2C
Рекомендация - У больных с подозрением на ТЭЛА ее вероятность можно оценить с помощью модифицированного индекса Geneva или индекса Wells
Уровень - 2B
Рекомендация - У больных с низкой или средней вероятностью ТЭЛА по клиническим данным нормальный уровень D-димера позволяет с большой надежностью исключить ТЭЛА
Уровень - 1B
Рекомендация - Компьютерная спиральная томография с контрастированием легочных артерий является информативным и наиболее распространенным методом диагностики ТЭЛА
Уровень - 1А
Рекомендация - Компьютерная спиральная томография с контрастированием легочных артерий должна использоваться для подтверждения ТЭЛА (1) у больных без гипотонии при низкой или средней клинической вероятности ТЭЛА в сочетании с повышением уровня D-димера, (2) у больных без гипотонии при высокой клинической вероятности ТЭЛА без определения уровня D-димера, (3) у больных с подозрением на ТЭЛА и гипотонией или шоком
Уровень - 1B
Рекомендация - Пациентам с подтвержденной ТЭЛА без гипотонии или шока следует определить признаки дисфункции правого желудочка при визуализации (ЭхоКГ или КТ), определить уровень сердечных биомаркеров крови (тропонин, НУП) и определить класс по индексу PESI
Уровень - 1B
Рекомендация - Для выбора оптимального подхода к лечению необходимо в первую очередь оценить риск смерти больного
Уровень - 1B
Рекомендация - При массивной ТЭЛА с выраженными нарушениями гемодинамики (шок, стойкая артериальная гипотензия) и высоким риском смерти показано проведение системного тромболизиса
Уровень - 1B
Рекомендация - Решение о проведении тромболитической терапии может быть также принято у больных с нормальным артериальным давлением и промежуточным и высоким риском смерти
Уровень - 2C
Рекомендация - Тромболитик целесообразно вводить внутривенно, введение препаратов в легочную артерию не имеет преимуществ
Уровень - 2C
Рекомендация - Больным с массивной ТЭЛА и выраженными нарушениями гемодинамики показан «ускоренный» режим введения тромболитического препарата (вся доза в течение 2 ч)
Уровень - 2C
Рекомендация - Хирургическое лечение показано при критических расстройствах гемодинамики, тяжелой острой сердечно-легочной недостаточности, массивном поражении легочных артерий и высоком риске смерти, когда системная тромболитическая терапия невозможна (в частности, сопряжена с неприемлемо высоким риском кровотечений), оказалась неэффективной или не остается времени для проявления ее эффекта
Уровень - 1C
Рекомендация - При наличии соответствующих оснащенности и опыта возможно также использование методик чрескожной фрагментации и/или удаления тромбов в легочной артерии, в том числе сопряженных с локальной тромболитической терапией
Уровень - 2C
Рекомендация - Установка кава-фильтра путем пункции бедренной, подключичной или яремной вен перед проведением тромболитической терапии не рекомендуется
Уровень - 1B
Рекомендация - Лечение с применением терапевтических доз НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабана, дабигатрана этексилата, ривароксабана) является базовым и показано всем больным с любым вариантом ТЭЛА
Уровень - 1B
Рекомендация - Лечение антикоагулянтом должно быть начато сразу при обоснованном подозрении на ТЭЛА (высокий и умеренный клинический риск), не дожидаясь верификации диагноза
Уровень - 2C
Рекомендация - Длительность антикоагулянтной терапии при первом эпизоде ТЭЛА, сопряженном с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание), должна составлять не менее 6 мес
Уровень - 1B
Рекомендация - Длительность антикоагулянтной терапии при первом неспровоцированном эпизоде ТЭЛА должна составлять не менее 3 мес
Уровень - 1B
Рекомендация - При первом неспровоцированном эпизоде ТЭЛА возможно продление антикоагулянтной терапии на неопределенно долгий срок при низком риске кровотечения и возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции
Уровень - 2B
Рекомендация - При рецидивирующей ТЭЛА рекомендуется продление антикоагулянтной терапии на неопределенно долгий срок
Уровень - 1B
