Для оценки риска и определения необходимости профилактики ВТЭО у нехирургических больных следует использовать представленную ниже шкалу (табл. 28)[ил1]. О высоком риске и необходимости профилактики ВТЭО свидетельствует сумма баллов от 4 и более.
Для ориентировочной оценки риска совокупности крупных кровотечений и клинически значимых кровотечений в первые 2 нед госпитализации у терапевтических больных можно оценивать шкалу, представленную в табл. 29[ил2]. О высоком риске свидетельствует сумма баллов от 7 и более. Высокий риск кровотечений не предполагает автоматического отказа от медикаментозной профилактики ВТЭО, но требует более тщательной оценки соотношения пользы и риска подобных вмешательств.
Таблица 28. Шкала оценки риска ВТЭО у нехирургических больных | |
Фактор риска | Количество баллов |
Активное злокачественное новообразование (метастазы и/или химиотерапия/радиотерапия <6 мес назад) | 3 |
ВТЭО в анамнезе (за исключением тромбоза поверхностных вен) | 3 |
Ограниченная подвижность (постельный режим с выходом в туалет 3 сут и более) | 3 |
Известная тромбофилия (дефекты антитромбина, протеина С или S, фактор V Лейдена, G20210A мутация протромбина, антифосфолипидный синдром) | 3 |
Травма и/или операция менее или равно 1 мес назад | 2 |
Возраст 70 лет и более | 1 |
Сердечная и/или дыхательная недостаточность | 1 |
Инфаркт миокарда или ишемический инсульт | 1 |
Острая инфекция и/или ревматологическое заболевание | 1 |
Ожирение (ИМТ >30 кг/м2) | 1 |
Продолжение использования гормональной заместительной терапии или пероральных контрацептивов | 1 |
Таблица 29. Шкала оценки риска крупных кровотечений и клинически значимых кровотечений в стационаре у нехирургических больных | |
Фактор риска | Количество баллов |
Скорость клубочковой фильтрации 30—59 мл/мин | 1 |
Мужской пол | 1 |
Возраст 40—84 года | 1,5 |
Активный рак | 2 |
Ревматоидное заболевание | 2 |
Катетер в центральной вене | 2 |
Госпитализация в отделение интенсивной терапии | 2,5 |
Скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин | 2,5 |
Печеночная недостаточность (МНО >1,5) | 2,5 |
Возраст 85 лет и более | 3,5 |
Тромбоциты в крови менее 50ґ | 4 |
Кровотечения за 3 мес до госпитализации | 4 |
Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | 4,5 |