1.1. Определение

Варикозное расширение вен без хронической венознойнедостаточности – хроническое заболевание с первичным(варикозная болезнь) или вторичным варикозным расширениемподкожных вен нижних конечностей без явлений хроническойвенозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венознаяэкзема, липодерматосклероз, трофическая яза),классифицируемое как С2 по системе CEAP. Краткое обозначение:ХЗВ С2 (CEAP).

1.2. Этиология и патогенез

Единых взглядов на патогенез варикозного расширения веннижних конечностей на сегодняшний день нет. Основнымипатофизиологическими процессами при ХЗВ считаютсяхроническое воспаление и нарушение венозного оттока.

1.3. Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения РоссиийскойФедерации, заболеваемость всего населения России варикознымрасширением вен нижних конечностей составила в 2013-14 годах850 – 860 человек на 100 000 населения [1]. По данным российскихпопуляционных исследований распространенность ХЗВ С2 (CEAP)в популяции составляет от 10% до 19,3% [2][3], а доля класса С2 вструктуре ХЗВ составляет около 30% [3]. Зарубежныепопуляционные исследования показывают распространенностьварикозного расширения вен 23% - 35%, однако в эти данныечасто включаются пациенты с хронической венознойнедостаточностью (классы С3 – С6 по CEAP) [4][5][6][7].

1.4. Кодирование по МКБ 10

Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83):

I83.9 – Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвыили воспаления.

1.5. Классификация

В описательной части медицинской документации для обозначения вен рекомендуется использовать номенклатуру международного консенсусного документа от Международного союза флебологов (UIP) [8] в переводе Ассоциации флебологов России (АФР). Соответствие анатомической терминологии и терминологии консенсусного документа UIP приведено в Таблице №1.

Таблица 1. Соответствие анатомической терминологии вен и терминологии консенсусного документа UIP

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ)

1.5.1. Описание классификации CEAP

• Для формулировки диагноза пациенту с ХЗВ рекомендуется использовать классификацию CEAP [9][10][11][12][13][14]

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий. Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания. Классификация CEAP рекомендована к использованию всеми ведущими  профессиональными ассоциациями по флебологии [9][10][11][12][13][14]. Классификация CEAP приведена в Таблице 2.

Таблица 2. Классификация хронических заболеваний вен CEAP

1.5.2. Базовый и расширенный варианты классификации

При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый или расширенный варианты классификации. Для лечебных учреждений и врачей, специализирующихся на лечении ХЗВ, предпочтителен расширенный вариант. Базовым является вариант, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только сам факт наличия рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. В расширенном варианте используется обозначение клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных проявлений и указанием тех сегментов венозной системы, в которых были обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия) [10]. Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение:

Поверхностные вены:

1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные вены;
2. Большая подкожная вена бедра;
3. Большая подкожная вена голени;
4. Малая подкожная вена;
5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен.

Глубокие вены:

6. Нижняя полая вена;
7. Общая подвздошная вена;
8. Внутренняя подвздошная вена;
9. Наружная подвздошная вена;
10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие;
11. Общая бедренная вена;
12. Глубокая вена бедра;
13. Поверхностная бедренная вена;
14. Подколенная вена;
15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые;
16. Мышечные вены голени.

Перфорантные вены:

17. Бедра;
18. Голени.

1.5.3. Уровень диагностических действий

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.

Уровени диагностических действий (L):

LI        – клиническое обследование +/– ультразвуковая допплерография;

LII       – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование +/– плетизмография;

LIII     – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография, или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.

1.5.4. Пример формулировки диагноза согласно классификации CEAP

Пациентка обратилась к флебологу 03.09.2016. Предъявляет жалобы на наличие варикозно измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены – без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.

Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:

Базовый вариант: C3s, Ep, As, p, Pr; 03.09.2012; LII.

Полный вариант:  С2,3s, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.

Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания). В отечественной флебологии принят нозологический подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и врождённые аномалии развития венозной системы – флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому целесообразно использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР. Например, вышеописанный случай можно охарактеризовать следующим образом: Варикозная болезнь левой нижней конечности. С2,3s, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.