Рекомендация - Пациентам с классом С2 рекомендуется хирургическое лечение с целью снижения риска развития тромботических осложнений, предотвращения прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, устранения симптомов заболевания, устранения косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышения качества жизни

Уровень - 1В

Рекомендация - Пациентам с классом С3—C6 рекомендуется хирургическое лечение с целью предотвращения прогрессирования ХЗВ и/или достижения регресса ХВН, трофических расстройств, снижения частоты рецидива ТЯ, снижения риска развития тромботических осложнений, предотвращения прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, устранения симптомов заболевания, устранения косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышения качества жизни

Уровень - 1В

Рекомендация - Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии рефлюкса по стволам БПВ, МПВ, ПДПВ, перфорантным венам при отсутствии варикозной трансформации их притоков

Уровень - 1С

Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с традиционной хирургией

Уровень - 1А

Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении со склерооблитерацией

Уровень - 1А

Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса наряду с традиционной хирургией и термооблитерацией возможно применение нетермических нетумесцентных методов

Уровень - 2аВ

Рекомендация - Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с нетермическими нетумесцентными методами

Уровень - 1В

Рекомендация - Рекомендуется оценка рисков развития ВТЭО перед проведением хирургического лечения любого типа

Уровень - 1С

Рекомендация - Отнесение конкретного пациента к группе высокого риска развития ВТЭО является прерогативой лечащего врача

Уровень - 1С

Рекомендация - Целесообразно проведение профилактики ВТЭО у отдельных больных с высоким риском их развития с использованием профилактических дозировок низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса в течение 4—5 дней

Уровень - 2аВ

Рекомендация - Рекомендуется при выявлении ВТЭО проведение лечения в соответствии с актуальной версией Российских клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению ВТЭО

Уровень - 1С

Рекомендация - При традиционной операции рекомендуется выполнять кроссэктомию и стриппинг БПВ, а не только кроссэктомию

Уровень - 1A

Рекомендация - Рекомендуется для удаления БПВ и МПВ применять инвагинационные методы или криостриппинг

Уровень - 1B

Рекомендация - Рекомендуется выполнение короткого (удаление БПВ до верхней трети голени), а не длинного (удаление БПВ до уровня лодыжки) стриппинга

Уровень - 1A

Рекомендация - Рекомендуется выполнять кроссэктомию или приустьевое лигирование БПВ паховым или надпаховым доступом

Уровень - 1B

Рекомендация - Не рекомендуется применение заплат из политетрафторэтилена для профилактики неоангиогенеза

Уровень - 1C

Рекомендация - Рекомендуется оценка и/или маркировка зоны СПС под ультразвуковым контролем перед оперативным вмешательством

Уровень - 2aC

Рекомендация - Не рекомендуются целенаправленное выделение и перевязка ствола МПВ непосредственно ниже впадения в подколенную вену

Уровень - 1C

Рекомендация - Коррекция клапанов глубоких вен может быть рассмотрена у пациентов с клиническим классом ХЗВ С3—С6

Уровень - 2bC

Рекомендация - Для снижения риска инфекционных осложнений рекомендуется антибиотикопрофилактика

Уровень - 1B

Рекомендация - Для купирования болей в послеоперационном периоде рекомендуется назначение НПВС внутрь

Уровень - 1C

Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения стволового рефлюкса по БПВ

Уровень - 1A

Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения стволового рефлюкса МПВ

Уровень - 1B

Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения рефлюкса по вене Джиакомини, ПДПВ, перфорантным венам, другим поверхностным венам и сегментам поверхностных вен нижних конечностей

Уровень - 1C

Рекомендация - При выборе между ЭВЛО и РЧО не рекомендуется какой-либо метод термооблитерации как предпочтительный

Уровень - 1А

Рекомендация - При выполнении термооблитерации рекомендуется осуществлять ультразвуковой контроль на всех этапах операции

Уровень - 1С

Рекомендация - Не рекомендуется термооблитерацию БПВ дополнять кроссэктомией

Уровень - 1А

Рекомендация - Рекомендуется дополнять термооблитерацию БПВ или МПВ флебэктомией (или склерооблитерацией) варикозно измененных притоков

Уровень - 1С

Рекомендация - У пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты, выполнение ЭВЛО и/или минифлебэктомии рекомендуется без прерывания терапии

Уровень - 1В

Рекомендация - У пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты, выполнение термооблитерации вены в сочетании с минифлебэктомией или выполнение изолированной минифлебэктомии рекомендуется без прерывания терапии

Уровень - 1С

Рекомендация - Не рекомендуется проведение термооблитерации сегментов вен со свежими тромботическими массами в просвете

Уровень - 1С

Рекомендация - Не рекомендуется проведение термооблитерации при подтвержденной обструкции глубоких вен в случае, если подкожная вена выполняет функцию коллатерального пути оттока

Уровень - 1С

Рекомендация - Не рекомендуется пункция в зоне острого воспалительного процесса кожи и мягких тканей

Уровень - 1С

Рекомендация - Не рекомендуется ЭВЛО у иммобилизованных и ограниченно подвижных пациентов, при беременности, наличии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (лодыжечно-плечевой индекс менее 0,5 и/или систолическое давление на берцовых артериях менее 60 мм рт.ст.)

Уровень - 1С

Рекомендация - В случае применения проводниковой анестезии или наркоза рекомендуется создать «футляр» вокруг ствола БПВ или МПВ с помощью физиологического раствора (аналогично тумесцентной анестезии)

Уровень - 1С

Рекомендация - Для термооблитерации МПВ пункцию вены рекомендуется выполнять в средней трети голени и выше

Уровень - 1С

Рекомендация - Для купирования болей в послеоперационном периоде рекомендуется назначение НПВС внутрь

Уровень - 1С

Рекомендация - Не рекомендуется назначение фармакологических препаратов для лечения внутрикожных кровоизлияний

Уровень - 1С

Рекомендация - Рекомендуется применение НПВС и эластичной компрессии при воспалении подкожных вен после ЭВЛО или РЧО

Уровень - 1С

Рекомендация - При ТИТ I степени не рекомендуется изменять тактику ведения пациента и фиксировать названную находку в медицинской документации в качестве осложнения

Уровень - 1С

Рекомендация - При ТИТ II степени рекомендуется динамическое наблюдение или применение дезагрегантов

Уровень - 2аС

Рекомендация - При ТИТ III—IV степени рекомендуется применение антикоагулянтов в лечебной дозе до полного восстановления просвета бедренной или подколенной вен

Уровень - 2аС

Рекомендация - Для выполнения ЭВЛО рекомендуется использовать лазеры с длиной волны 800—2000 нм

Уровень - 1С

Рекомендация - При выполнении ЭВЛО рекомендуется отдавать предпочтение современным типам световодов (радиальный, 2-ring, «тюльпан», never-touch) перед использованием торцевого волокна

Уровень - 2bC

Рекомендация - Для эффективной и безопасной облитерации вены на гемоглобиновых лазерах рекомендуется использовать линейную плотность энергии не ниже 80 Дж/см или поток энергии 40 Дж/см2, мощность излучения 15—25 Вт

Уровень - 2aC

Рекомендация - Для эффективной и безопасной облитерации вены на гемоглобиновых лазерах рекомендуется использовать линейную плотность энергии не ниже 60 Дж/см или поток энергии 30 Дж/см2

Уровень - 2aC

Рекомендация - Допускается усиленное по сравнению с расчетным энергетическое воздействие на приустьевой сегмент БПВ

Уровень - 2aB

Рекомендация - Катетер для радиочастотной облитерации следует позиционировать сразу дистальнее устья поверхностной надчревной вены или на 2 см дистальнее СФС, если поверхностная надчревная вена не лоцируется

Уровень - 2aC

Рекомендация - Рекомендуется проведение двух стандартных (продолжительностью 20 с) циклов воздействия в приустьевом отделе и одного цикла по ходу вены

Уровень - 2aC

Рекомендация - Допускается увеличение количества стандартных циклов воздействия в приустьевом отделе и по ходу вены в зависимости от особенностей подвергаемой воздействию вены (большой диаметр, локальные расширения, впадение крупных притоков или перфорантных вен)

Уровень - 2bC

Рекомендация - Для РЧО рекомендуется считать оптимальным диаметр вены 2—20 мм

Уровень - 2bC

Рекомендация - Метод гемодинамической коррекции CHIVA может применяться как эффективный и безопасный в отдельных случаях

Уровень - 2aC

Рекомендация - Метод ASVAL может применяться как эффективный и безопасный в отдельных случаях

Уровень - 2aB

Рекомендация - НТНТ предназначены для устранения патологического вертикального рефлюкса по БПВ и МПВ

Уровень - 1B

Рекомендация - НТНТ могут применяться для устранения патологического вертикального рефлюкса по вене Джиакомини, ПДПВ

Уровень - 2aC

Рекомендация - Механохимическая облитерация рекомендуется как эффективное и безопасное средство устранения патологического вертикального рефлюкса в отдельных случаях

Уровень - 2aC

Рекомендация - Рекомендуется применение механохимической облитерации на венах диаметром не более 12 мм

Уровень - 2bC

Рекомендация - Рекомендуется применение цианакрилатной облитерации на венах диаметром не более 12 мм

Уровень - 2bB

Рекомендация - Рекомендуется устранение рефлюкса по перфорантной вене в случае, если данный перфорант является основным или клинически значимым источником рефлюкса при отсутствии трофических расстройств или доказано его значение в формировании трофических нарушений

Уровень - 2bC

Рекомендация - Не рекомендуется прямое вмешательство на перфорантных венах (ликвидация горизонтального рефлюкса) у пациентов с классом С2, если рассматриваемый перфорант не является основным источником патологического рефлюкса

Уровень - 1B

Рекомендация - Для устранения перфорантных вен рекомендуются малоинвазивные вмешательства: надфасциальная перевязка с применением инструментов для минифлебэктомии, склерооблитерация, ЭВЛО, РЧО под контролем УЗАС

Уровень - 1C

Рекомендация - Для устранения варикозно измененных подкожных вен рекомендуется минифлебэктомия

Уровень - 1C

Рекомендация - Не рекомендуются повторные «открытые» операции в зоне СФС и СПС у пациентов с рецидивом ВБНК

Уровень - 1C

Рекомендация - ЭВЛО и РЧО рекомендуются для устранения рефлюкса по интрафасциальным фрагментам поверхностных вен при рецидиве варикозной болезни

Уровень - 2aC

Рекомендация - При необходимости устранения рецидивных варикозных вен рекомендуется минифлебэктомия или склерооблитерация

Уровень - 2aC

Рекомендация - При ТПВ с локализацией проксимальной границы тромба в пределах 3 см от соустья следует рассмотреть целесообразность кроссэктомии

Уровень - 2bB

Рекомендация - При ТПВ с поражением ствола БПВ в верхней трети бедра, или ствола МПВ в верхней трети голени, или приустьевых притоков БПВ следует рассмотреть целесообразность кроссэктомии

Уровень - 2bC

Рекомендация - При выполнении хирургического вмешательства по поводу ТПВ, возникшего на фоне ВБНК, кроссэктомию целесообразно дополнять стриппингом БПВ или МПВ

Уровень - 2aC